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医生的临终选择为何与众不同?

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32209 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
: T$ a4 d5 v/ T3 N1 M我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...
3 j0 {' P( {; ^# f  B
我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 / t4 x6 O+ S8 A# I! f
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
% X; X; D- G; Z, }7 n4 a& B
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

4 `% M' ~0 F( u9 \- t6 |$ }我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
5 e) ~* k: U! B& \! n% z2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。: A0 x  S0 m: C1 B+ l+ c% B
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。2 ?; a, R, C5 c) E3 z/ E0 v
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
: J6 d( n+ D6 d$ w! a/ F* z具体需要大量的摸索与实验。
" [! A$ m) W7 B5 A' _: V我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
0 m! x) O( A4 P6 z; W; x' Y/ q先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
0 F2 V: h+ B  K
% L$ t) Q* C* }+ }                             关于临终关怀与过度治疗的思考
* `$ @* x3 a1 B" r" q6 m: E$ k                                 <大众网-齐鲁晚报 >' F$ L- F' ^8 g2 z  i4 Q4 s4 I" w
4 y, l2 v* X# S4 ^- \2 l7 z1 e5 v
5 e+ ~) ^% v8 a( S: c) r
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
6 Q+ F# x5 W0 }) S, M# {1 s; B
2 t; c1 m# I# x6 j1 w4 X  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”6 A- i7 @% i. g7 L; J/ U" N

5 H  P5 b5 f2 M9 }# ^8 J' u  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。' |0 W  W! `( v) T0 s3 O/ S( \
; Y- o4 k( o& O9 ^5 ~8 R8 w6 o
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。* N8 D) y5 y2 |2 f1 ^' Q5 k0 O

2 x, b/ @: O+ f3 C  `  这是最好的选择吗?8 u, P- V1 Y. [/ f

5 @" v. k# F  p& Y4 v8 u. I  “病人比家人$ _2 |% c( Y  |# j- j# L' s

* |; I3 |  V+ \) o% F  想象的要更痛苦”7 X: }) Z( p/ j, S

% c* i8 G0 S! X& X+ C  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。: Q5 E/ L+ w% w3 L& K9 u) I. H

; b/ e! L# V$ ?' O0 K: b  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
: i; R4 Q# ]9 U% \& t/ U  S( {  ^7 w. V6 C
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。4 e8 S  `% p/ d8 M
0 N5 ]5 D4 E: I: u+ B
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。- A# R8 E2 ~; C$ b$ }

* w  A8 q  X8 J) r1 Y7 _  I6 i# V  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。4 k& c( M( \# W/ B: {9 t$ S

8 f3 G! o5 `' n1 K) F: m/ P  p  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。. D) M' h: Q7 u9 S" |
, ~# H+ j' _4 O' n  u( G0 Y
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
5 G+ q7 R( G, D8 w8 G$ f# o9 q8 H$ j6 f, J* C! U( t
  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
. ?$ w6 |6 Y+ U. `" R2 d; A! ~5 g/ J, h& f& J" D7 R" w1 o9 I
  求生不等于
" ~* l+ U; W: |, T0 g/ f% u- f' w0 d* h5 g- O' R5 D
  拿身体“试错”
4 h; f: i7 p, Q: c
' o* M+ e% e& V4 A' I& D9 s: G  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
0 i+ D6 D: E% M- I) I* v/ {. M) C4 V0 S6 G$ z2 S/ E( w' C
  “医生,这个能做手术吗?”4 E! H9 u+ s0 s: B; G

, A& m3 R& T- W# j2 @/ x  “做手术能好吗,医生?”
' d  U" ]2 [2 ]) f9 e3 x* G, s9 X* g! m6 U: Y
  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。! A4 a; ^& L, J, m1 b( M

+ {! j% j% L* g( H1 b  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
3 y: V$ {2 w7 ]$ [3 @3 k
2 y9 B  o/ f* U, ~7 a/ q7 O- r  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
" b8 a7 y. V+ c& O+ K% P( X- p) @9 v
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”* t) ?2 A$ [0 x$ [

  `2 G- V8 w7 ]- |9 y  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
& z% i5 p  Y9 g' S, q9 K0 D% l0 V, k7 n  V  S; K" L+ A& |
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。" `$ r" r4 L! o$ G: l, R

; X% C2 I1 P6 `. M1 g6 E  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。6 R7 Y0 z  \$ B/ z9 F# p4 d

) x6 H1 {& F' O+ W/ R  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。: Z( c. @* x" T. ^2 x

# s' N0 f& c4 S. X  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
6 j. a6 o" N) Y6 W, N9 A6 h( {6 f7 V2 _2 F* J2 |2 u
  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
% }* k% L  ^& ?+ N
) d! C! J! u4 E8 I" p  “避免让生命留给
2 u4 D3 ?' \0 l; |3 {7 ?* T! l5 j. m' ]: ]" a% y: M$ i
  家属一副恐怖的模样”* _0 F( H% T8 ^+ I

/ M/ g: x+ l1 \/ P4 c' z4 @  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。3 l0 J& b6 G/ N8 f' F
. ]7 F% q; H' z6 A. A  ]" L2 D( U1 ?
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
' X9 m8 r/ U" g. m3 [1 o
; n3 o2 I: X# Q  S+ ]3 c  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。2 E* Z$ A4 c' Z

7 u0 O3 V6 M; n6 A* d/ v  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。: K/ K# e. Z9 @" R0 f& Y+ V
$ h2 h7 T, h8 _
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
; D3 R9 R+ H" A4 S+ |4 I, e9 b9 y1 h( z$ K2 o1 v
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。, S' Q$ z2 g6 h; }: a: V7 U

' Z, ?. M* q" Q# H, b& G  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”. [" b( r- E9 V6 B
0 H+ P+ k5 C9 V3 z6 E% }% a  u
  为自己选择
7 O) K: J  W4 }+ w; h
. Q3 e% ]1 F# P/ r  还是为病人选择% X" \* l; G( c3 J- d; ?
4 H" m7 [+ K* L7 i' T1 e, T
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
( v. |4 v; U7 v, M8 V( g; s9 @: `, t" D) e
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。2 v# L# W/ h) c: L
) J. `5 l; ?' D4 s$ U6 n, s% g
  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
9 p' O7 H. l4 X: a6 G8 I
1 c5 R5 @7 ?: s% h( l# F  F  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
8 S3 b6 l' i9 @+ v7 x. g: e  q3 u$ q+ S. g- m
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?" k" `0 T0 g5 Q; y/ Z
( I1 G1 A) B4 a
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
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  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
0 F& w3 v" O! t# e  |
) c/ x3 C) p+ S  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。5 d6 i9 y. T2 E/ X5 [: j7 L: [

# i, l/ S+ o  P) M& h+ d6 g' i5 |  “过度医疗”时代的 临终关怀! I' {2 g4 n8 J

/ _8 H# W' d0 U4 p# s9 W( D  文/片 本报记者 石念军  `$ w( r2 F! A% A
' M/ Y1 `& K) F! i! z2 x  E  I
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
8 z6 }7 L7 T9 V+ w! ~$ v* X) R
+ U* Q1 V! [. m- n% ]  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
  H+ r) c4 c& ?: v& @, c& i3 m1 g8 |; k( o( r
  临终关怀连番折戟
7 j% @! ^/ ~6 o  C& m; _1 R+ ]3 s' `6 m, ^0 m1 Y8 k$ C# j2 R
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。) R! r$ g  \8 ^" L# Y* C

0 v7 }6 K4 V2 ?6 \5 p5 P# ]  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
  T" C( B( d; g% e# r5 [$ b2 b3 E' o& Y2 g. [2 c
  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
! I: Y& v: k% \/ S
& o  O! v+ I, e& Z9 N  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?2 V; a/ Q$ ~8 ?- m
8 `' h7 C, I6 r' g6 d
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。; {) o& @9 J, t# O& |; e- a
$ \, A7 x2 [) h
  推广“死亡教育”, ~4 b; N5 y# M" Z6 p
0 S4 ?) g% b* ]8 R6 ]
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
$ `9 `: I6 E% t$ B  d* @% i$ M& G( D
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
( K5 t' t/ f# a7 L' \9 f% f
& b7 B8 ?( |! c5 W  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
; |1 H" r# V: C# i  J& o  Y9 @5 c/ P2 c; h1 p+ m5 a2 Y
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
+ ?4 z+ N$ b: P  n4 m
: J. Z  X* M! E  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”/ V5 {/ I  R  e4 U  N1 _# z

! i* N# W" d5 O) s) }* o& o% Z$ k  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。& ]( o  H0 c9 n- R; z9 ^

1 b6 Q" b, }1 Q" `& _- A( s; r4 n  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
: m2 s! F) y8 |6 X' ]( I
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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