（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
, P0 n8 l, C: J! w6 T今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

$ A; @3 M2 s* P; q
" ~8 @% e  S. z$ ^8 _7 K1 y$ k      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
* `( l0 ^& e( ~7 X% g; X
7 s: f( ~* v2 L7 x问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
8 a! [3 N- H& D6 x0 G/ d! i! T2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
/ E9 G7 w* Z: B% ]

, Y7 f* P( x4 y! r$ l

! ]  }& `+ i& f( T
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
; @0 h: }6 O2 h* A6 q1 {
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
" D& v0 b3 ]. ~+ E
' n7 [4 F; V, {3 b问题：
5 |5 C" T# x8 d! d1、肝功有可能是阿西影响吗？
+ W2 ~+ E8 w6 a3 T2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
# P* j6 p# A% [% R$ M' Q  u3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
: q5 e& o5 x1 @4 E" U) d另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
. }% d4 I4 _# x/ y( R! D6 A
+ U$ \4 H. Y# \7 F6 K0 D( U% y, \- @影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
' A, q0 k9 G, F! ^9 z3 S    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
/ i" ]/ O2 U) N) I. ^4 S; W    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
' t6 V& V& N6 k( ^! s: N; e4 A5 K1 |    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

% D9 h0 h1 y4 t/ U意见：与2012-4-19本院MR片对比：
, E8 N' g! @. M1 A7 ^- ^1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
+ x- x/ d/ d3 ?5 E3、右肾上腺区病灶较前略增大。
7 b8 y! x5 W8 W4 X. `7 t( q4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
! C! d  T( W8 ]+ t
7-4 MRI   (部分摘录）

+ T, d4 I: c3 z& F影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" @6 L! C  a8 r     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
! f1 `) n' L8 i6 J+ d' e7 @! z     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

; V+ D, p; p) P3 x1 }     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

5 X: d8 j6 E1 ?, J
# \2 G$ n- f' X- b* |6 X5 F意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
, N3 y  i. J/ D. A5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
+ J. d& [7 @/ a: p" K6 w6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
' [, M7 ~& X3 m5 N
6 h" M, o' o4 O1 e- K7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% A+ n- y4 ?& Z* _+ w      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
" N4 u5 k; f: z- ?- a      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
) `" S, O  N! g/ l3 B, a      胆囊不较小，壁无明显增厚。
* H+ ?7 E3 C/ z+ ]( X) @. G/ Q      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
3 Q0 M* j' U$ p2 x. s9 k0 a
: ^$ F9 Q' r  F# Y意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
7 r2 @  f4 }, I- x5、肝硬化改变
5 N6 t; T& @2 k# N/ u" v0 a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
! `( o% J  z4 K# T0 |9 V, a, E% Q

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

" c) v4 _; k! k% r! a                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

$ @( u2 k9 \" L3 {( }1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
) H) T% X& F- K% k6 C6 z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
; B# {( v0 Y/ U0 w: |/ s8 F1 d肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
  l. \  g8 r; e# g5 T

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

& S' c5 X3 X9 A" F# K9 N+ O                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

% s2 c9 Z# c* \) x& Z8 ~8 ^& C
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
" o" q8 N- x: t! h9 d5 [4 N6 r
5 t: |4 d9 C* b$ N( j+ H- ?- L现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
: W" G: @) T  g
问题：
7 |. e3 U, W# c% ]) @1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
# m5 x) |$ A. Y0 L, D
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

* e5 }. Y6 F2 h3 W! P6 o

& G. k9 I. K; K! K" |- d& J
. m6 ?& k7 C' M: ?. x/ G' a8 l今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
" t$ m) P$ f/ w1 {" U2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
( n/ R) Q0 S* Q( y( w! s5 |1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧