• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肺鳞30月,父亲永远地走了

    [复制链接]
152516 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 7 Z. Y) K, O% r3 N9 z$ |

/ k' N0 W& A. |/ A9 h5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
. H( ?" v: w; U8 O" S6 E! R验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。" z- z; F3 i3 I, a
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。, f  Z9 q# Z2 d- H9 f+ u
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
( ^& l; @! ^2 n* i  z
& _+ U/ Z6 a/ }+ s$ ~! r2 X% o7 k; R( g( @6 n. K
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药4 u( f2 z- Z) S0 Y# q- n! E$ W" |$ x

8 ^3 \0 }+ v% cWhat are the possible side effects of Erlotinib?& N' d+ E, \9 x! T4 i, b
' v1 A1 S* H: r: [7 E
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.- M& L/ r. h7 S; _
0 S" K1 I# ^; c
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
% i7 P  e  A! H9 |8 gnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
* A7 }% K1 e9 w' S; ~7 cchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
& }* V  P- {% A& j0 Ysudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance& _3 _5 |& I+ Z6 v/ E
eye pain, redness, or irritation2 C9 e. U3 r! O( l; b
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all+ K" C" Q; H1 s& E2 V) E5 a
swelling, rapid weight gain0 g, ]& \7 d/ ~8 j: p# K" z7 T9 t4 A
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite+ ^8 ~. ~7 A5 L
black, bloody, or tarry stools) q0 z" N. V/ f
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds) q( p$ E* c6 E- R
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
$ E6 z( \# }; ]6 L: vwhite patches or sores inside your mouth or on your lips" u0 u3 U9 T) ]7 D4 A+ g
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash: D: [5 a$ i$ @
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or' d! K: @& t; T3 e
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)8 f: T  x+ Z% I7 C3 _- Q0 c
6 x: a4 l% s' v- H0 A9 `
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
  R/ A* y7 e& ]% ?6 W" P; ^4 E( w0 V5 g9 c+ F; P+ A8 Y3 i4 p
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况2 C' l7 Q# B9 Q8 @/ S6 n
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 & B# K( O) a# r) D

) [: g( R' [  a8 C$ L% j后续打算:. V6 ^' `1 E& B
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;4 \* @6 Y8 c* E( S) t. R3 W
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
6 [' g( q+ w. B) m6 v+ g2 S& c2 W; r! V- v
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;6 q& W+ F0 P+ h9 W
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。4 k; i1 w( S/ l8 [( ^) G
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
2 J+ d' T* x# A6 C' q
9 d% p; @: v1 M, m  \8 w5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;- D$ b1 a- q2 h( B* |) C
( o- `  C& `4 D( Z8 }; q' {. I7 @
分析和教训:7 F( W# w# R/ v, h, g
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;$ p& \' T/ x  H* [
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。) j7 h( F; h$ N: A; t
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;+ G2 {/ w  O" m5 Y

( C+ _6 `5 ?/ @' l0 y0 _周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

0 C; e. j7 _8 v* A: _, i3 G0 Y( a3 l: S感谢祝福!
3 Y" P; }% B5 S/ S) s9 ?这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:) P. o. s7 D/ Y
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
) f9 x' b) J& ?+ Q1 \6 T靶向还可以用2992、凡德他尼
) h8 r8 I3 B4 [" Z& Q# w" a: J; y6 @目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
4 `( u' [% ]: v# I: m
% ?3 ~0 f6 q9 A, S5 b8 c3 W, i, @0 Z6 U: Z# [" e
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
6 d% ?' p/ F& T0 \# ?唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 7 @; \( ?8 r! C8 w% B0 k
* j- m3 f* R, x7 Z/ f
有关凡德他尼,
0 \7 l  d8 q8 {% i5 G1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
. Z& U3 c  {, N* q5 R4 {8 Z0 {In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.2 I* F. h. p- U9 }8 s
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
% G. p2 V: E. k8 J- n- OThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.% @9 I8 S$ ^7 z# u! p! t
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
  s0 k# R. ?% {/ l9 D( h" u( v. M- [6 B( {- g$ o0 |; X: y6 Q
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。8 U- O- x7 g( T6 k- E5 j/ J+ @
: [! D, G5 c) Y  M) u
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:6 w& K' @3 w, V  Z
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
3 N: F. b, d$ s( w" J1 \$ thttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/1 ~) r% b7 i. G
; E% N+ w! L* }$ G/ W4 q4 c
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 6 W2 c, a0 P9 [8 K) N0 X

$ t  a5 ~0 |+ S# K/ G, {& y中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:, R: j0 r+ D' J4 x& y
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html3 h" z) Y: {. }8 K$ M2 d& x
/ m1 `" i' g+ Z/ n& y2 D+ i; W3 b/ g+ l
TS低表达,S-1有效率才高;
% @8 T1 E5 M' m! s' I: B7 v/ f培美也是这么说。
9 b2 R8 T% C( F8 y( K( {+ \* S1 T
9 k+ `9 O1 P1 O- [/ I是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
4 K* L7 ~' j+ _5 ]* g
1 y9 x* b8 o; P6 ^KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
" w, Z& u% P* y1 s2 p- BPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC$ B# W. ~4 ^+ b* T
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
( ~' G' K0 y- }" [0 y: V) F5 \7 Q6 H  G- D
补充几个结论:
% I5 F8 u" h8 y7 e- F1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。3 d9 ^/ Q1 r' I+ Z2 j/ V
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
* w. _- n* @# i9 `3 N, i3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。1 B/ ?$ ?$ b+ w* Z4 I& t- c% \
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。" t" |/ x! A5 q5 A9 o% |
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
2 f) E  I+ A3 n& Q
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 ) b/ H* H  L, j. t7 G) \

, s6 e/ ^8 K" D3 M, {EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
2 O$ R0 g% p: P( F& M# ^& uhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
; Y" p6 i8 v) N9 X( UResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. % n( j: J0 w+ n7 u
# I. O; c$ M) H& @
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
% x2 x: I( b  Q& Z+ v6 L, a0 ^- T4 k* k) m
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表