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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152396 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
6 \# P  e3 o1 l( ~: c
. W0 Y. _5 N* A# B% N* D5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。* O/ I. P! Z1 C* q% Y
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
+ R# i  z- c' ]7 f3 W% ~血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
; u  V4 `5 n& ]* ]今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
* W% M8 d  _  K5 Z4 P
: C3 z# W) X+ R5 }% q. i2 |: E3 q% U' @) U3 J
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
6 s$ o: ?( S. Y6 s2 ~1 v1 a% r% S* s, Q) S: W
What are the possible side effects of Erlotinib?  r+ K/ D; R. y1 L$ t2 N- o' \) a
- o1 s/ ~! r- a0 u! Q
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
: x6 Q7 B- O" Y5 s  T" q
  R- Y! k5 Z+ aStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
0 j& e+ \0 G9 ~0 _2 C8 z& d0 cnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
3 ?* D6 d. S1 s0 z& j$ qchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
. F! }  f* f& Z$ S/ N( `5 b9 r) Xsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
% o9 K) X0 K8 r/ e3 c) o, teye pain, redness, or irritation
, r, ]5 L+ B$ W& Z: jconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all# \& T! N! J8 T. k4 K2 o4 T4 l
swelling, rapid weight gain
. v0 f& A. B) c7 Q. g! Fsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite2 g3 o2 h# l: D+ c( T3 u% R7 e
black, bloody, or tarry stools
4 C/ J" y8 b/ y+ Xcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds9 Y/ c  U7 N' r6 C+ p
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin: c3 g* w) z3 h# ?. l: e
white patches or sores inside your mouth or on your lips3 U) |' j% ]' K3 n( T. B8 {
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
- B! J- M! i6 R5 g) T  G, p, E, U8 othe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
8 j& o% x5 E6 Y! Pnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)$ ~& d/ @2 S6 B  B- t5 Z3 o2 \

( Z, r; Y2 a; q, n, R8 MThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
3 |# ^* H4 T( ^8 z8 p# K9 M7 @  j/ S- Z' P7 u% l6 N
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
, y/ M2 x. Z8 U/ u: [' X2 H
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 8 c' ]. b1 h1 V) T1 p

6 ~2 x% x9 ^( s/ W7 n后续打算:
& y( g' j4 J4 F1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;! i# \" G# l' h, n5 C
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;! n6 h( [3 _* r1 S1 L

7 g2 X) r6 I& ~上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
- b6 O0 w5 \3 Z: }# U3 y考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
% G& T1 W3 P( n1 I
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
! z2 s2 |- C* r2 E2 G7 l; _5 o: i# M
% V: m8 t" D$ m7 k/ H5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
! t. E; [. `+ d( i- W
( _9 T) U3 p# l" t6 m分析和教训:
, _# y3 t) T' T9 D! e# I1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;4 h: K) E$ w; K3 @2 W! p5 J
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
- a# P* \: M" u. F& c3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;$ V6 P1 j& K. T9 y% K6 P. q( ^( E
' H3 }/ i0 l3 C+ k/ ^: }
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
- w6 V# P. Q( m  n: V0 S7 G9 s  O
感谢祝福!
( y; |) O/ i& g- s5 A# ]这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
; W( I  l& k6 P7 o化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
, q3 X' }5 r% S1 h7 T: S6 n% N靶向还可以用2992、凡德他尼
5 X5 F3 y2 _# t! L2 i目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?3 f& X' K8 w5 F# \9 r0 ~
4 c$ ]; L  k% s( }
2 g9 Q4 |' k) F$ \
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。4 I% i! v$ \: O- i
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 4 r6 ^9 v1 H4 e* Y0 s
$ D( E! s  I# T$ I
有关凡德他尼,
0 J8 ]: `& N4 M0 w  l$ c5 s1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
8 o: Q" @7 J4 i) z& k( tIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.5 T7 x. _1 @( h; U7 j; _' k8 `
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
! H( c1 l$ m+ Y0 }! }+ VThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.' G) M4 K3 o5 }* U& X; m- _" w: i" X
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
2 c/ {5 V0 K, K: \1 Z! e( |2 Y) m
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。1 ~# I" t7 l  k7 ?3 E, ~1 V2 `: C

* x0 v1 N& M$ R. d8 }! u已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
( n5 _* ]& {# f3 Z' Y: vVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
! q6 O: E0 L: O! Ehttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
2 o6 N6 r  A2 Q2 U% c& c7 k- b( |2 E+ p
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
6 Z& c( z! q9 K8 x$ M
! i# {( z6 ]% y$ Q中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
3 ^9 @2 w1 c. i" {/ phttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html& p8 X; R7 s. v5 g' l
/ @! D$ p6 ~) N6 q. P7 ?
TS低表达,S-1有效率才高;  E; t* [+ w$ [5 `
培美也是这么说。5 a& w+ {6 ~& s' `
% s4 N* }- `2 K5 y8 x
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 6 g4 h  h5 n: Q5 M
1 V. W7 i/ T$ g) e- i! [
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
% i) {+ L/ I! }4 n& p+ |Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC( i9 e9 p/ c3 i- }
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
/ s7 c6 q- {5 w& _' k+ I. w: \9 X: ^7 N
补充几个结论:+ ]6 A9 M- C( `2 {5 j! u0 X; a
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
8 o1 h0 _% k% H# I. |7 ^4 N2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。! O( W' Y6 K, v, _, p; N0 ^) t( @
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
8 i% S7 S# Z: z' u) V4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。- E" s3 j" p  H/ B' n
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。, B9 X/ ^. ]( M! |: m! ^
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 8 L+ E* B1 i; v
+ E. M! @+ U0 H
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
7 n  p, V3 v& Ihttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract  D( }9 M4 j4 s
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. ) C& K, n8 t( S# Y$ Z/ j- i% a
8 p5 ^' ~6 e% m8 F0 _
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. ! T2 D( @1 k. x# j' g# J

9 n8 G7 \5 r- D事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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