肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
( u: ^$ `9 X3 j9 T5 G( T) Khttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
* Q; ^8 u3 y( }, o
& M& X9 O3 h7 Y- a8 l和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
/ p( g( j4 z9 S1 l5 {鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

6 j( b9 x1 j& B( \1 ~4 Q5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
* u/ R! S" Q4 w( }% ^我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

3 H4 f5 o2 V8 G  ]8 e特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
% X6 l7 _9 }& c  ]/ A  @New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
( M0 O. r0 l6 T" ^* e' KPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
8 p* M8 ~4 [: U
) B$ F9 g4 W* D( w二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
* ~" `1 f8 Z8 u, ~9 G3 R# h
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
$ m3 N. L" ?0 k6 L" m3 o7 q
& V6 V: J1 q8 y) T# ?

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

* `; U- x% {  ]. r& q0 L" n/ v西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

! ?( D% S: Z  v3 k4 C* q7 s8 P西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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+ z' N9 ~- |1 ]$ I# {1 o应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
1 o9 {! Y2 k. D$ N2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
- ~( b2 v/ ]) A7 Q4 Y6 C3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
! h3 ?6 {2 P3 ]5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
" I! P+ @/ k' q3 O; Y方案：多西他赛+奈达铂
" ?0 `. L0 u5 N2 F1 u. M" E第一天(5.29) 用药
$ W& z5 }7 N' V8 y7 X3 M4 K# P口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
6 Q3 o2 g* J( A( S5 i, a1 R" F注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 @9 V8 o( Z7 u盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
; J; S+ \1 {2 Z多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

, c% Z0 \1 s, {第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
6 r0 |( L% j$ |" M3 F+ X0 _盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
+ ]) S: z! z/ U; ^- Y参麦注射液 100mg
* q# `; B$ s" R/ H" d3 I8 B1 I奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
; x9 ?$ s3 J$ r+ A# K7 D( n继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
" p4 U1 e- I' }' O$ ?; V( w# l奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 R# U2 @6 ^6 a$ @唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
/ O. I7 E/ H6 t0 }& F奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
4 Z3 m- y0 W8 P6 w  X) c& B# {参麦注射液 100mg
3 e: E4 l4 J) Q5 n# L注射用12种复合维生素(卫美佳)
( l! N2 o2 D: `! P3 ~5 U: C昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

/ j+ O& z9 b2 f第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
# O, Z0 ~' ^2 O呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
7 K. ~9 \, c" R# y/ Q' k到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
4 W2 T1 R4 r; U5 K1 o- ^地塞米松
; X9 ?" \+ Q1 v! l: b多西他赛 60mg
- d1 z( c- [$ I( U奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
- k7 t. a3 v# L+ Z其他同前

& j8 [8 D9 [2 L- A! V$ C第八天(6.5)用药
4 f, I& w& U7 X/ |' U% y3 S* t! w同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
6 D+ a+ N+ p$ H9 {6 W+ g$ Z, @上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

7 E3 w8 ]: C, U( o) o+ ?5 R% }- f第9天(6.6)出院
# T( N" g' U# A2 ?( q& a1 S* I用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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  e; I; K2 |( J0 p; N( [2 l祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

% q! k. _6 S& ^7 b/ ^, G  u1 q. i多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
& y; ^3 a8 u; |9 a0 w: M咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。