易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
/ z! C8 T6 b2 n7 E4 e" H9 V# @: h
8 |9 S- }# o3 B. x2 C8 {2 y1 |" P2 l# f: y+ `+ C0 P9 f. C
3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。 \, |+ q' L b
4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。5 r1 q$ b, }2 W0 v( R
4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。% x% g5 s2 Y$ h7 D! a. f: [
& F6 X: D7 R0 R# ?* J
3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。1 e1 a& ~& ? w/ O- m# @* k
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。6 e& E; N1 a( U( u6 ?5 ^
+ A' i. y8 ?7 p: B+ d" _
4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。
4 S7 M' a8 @6 L, b- q- P Y5 D1 ~$ T+ w/ w
本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!5 F. p5 M& H5 ]
% S+ @7 t$ t9 j8 `" e
2 t; l/ e' B% }1 B: \+ d# e$ a
28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
8 f- H6 A" k! }7 @0 u1 x: n8 F8 ~+ P) }' Q( g
CT:3 T' w% b6 g8 Q) X( S
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
9 O, c4 H: u* O/ X$ g, ]/ H3 Z但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
& \3 Z& \9 a" q6 D+ p% k0 Q3 K6 j. }& M: h" ], ]0 Z
( Z% Z, z9 I7 e8 A, c# c( x
最近5个月指标:5 J$ M% s7 ^% t8 P% c# t
# e0 P$ F- z" F r" dCEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10
# A3 P: n4 G# G! x# ^CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.308 W$ g7 m) `6 Q4 C$ X
CA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
7 P# N0 O2 L! @/ q: h+ UCA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
" d; h6 f6 Q$ C& ?# y0 z+ Y铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.225 L7 F5 f0 c: m L' c
( n6 Z. z0 ?) |) E. Y3 U K
谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36; N# @0 F, o8 B# M) u8 Z: U
谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16! V& b5 z+ B8 P- M1 u
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->331 m1 N0 b o, m7 V( M- I; m
碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
3 w! F* \# ~! p, |9 F3 d5 y- i. bCa(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
; r* F3 G4 C e: x. V: H$ J( k2 m& p6 i5 j! {, U! Z
% c4 [' p& J+ ?3 |- x分析:
3 \9 f C; z" d P7 }' G, f1 U w0 I. U' t# ?
1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
( o4 G ?' H* ~; z
4 p1 I9 F( z6 r4 L U2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
4 c: D% v# C0 u# v7 Z/ y L- T' v* q9 A
3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
2 r0 O* A+ J0 T. ~0 Y- O% `5 ~! S5 F* N$ L1 T! W k. ~2 m1 ~
5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。
* W: G# Z' m" Q
) A/ X. s9 }9 t8 M4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
9 w1 P0 y# M. J2 D4 A5 C7 `. B0 |8 q* C s& Y* @& T( b! @
5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。2 {7 n7 P6 z P: _2 a
9 y8 m( |. @) `4 j h0 q6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。9 o) i" l: |5 M# X0 @0 }% N
9 F; K% C' {- T, ^; |; e8 W
7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
- n& N& F9 K6 l" h5 y1 t
" i7 h) Q: Y+ d5 f. J: { M( U; w( q" q. a
& g6 W g. d h; |9 I我的装4002的经验:
) P* C) D! p) v2 [1 c& Y4 q# b s1 N
放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
) Z# x9 j7 P- T( u( I
; o: S9 [' x& v% B/ K- ?: w我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。5 P& y2 h2 @5 ]& \' O
6 p. Q9 `0 y# [( f& v1 D/ }" d' E0 V8 v0 l2 o
* z; w& }% q6 v! L1 ~我的装2992的经验:& M: x9 e6 H' M8 ~. @: { u
E9 N* M( J6 q4 U2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。/ R- s5 U9 p5 ^
8 ~6 t' X }& L, N2 `9 C
2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。! s( b) m' z& v L1 x: g. E
! ~# e6 U7 W7 Y" H8 D6 ^1 I' A/ f我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。. ^) h' |" I1 I1 S" U! O
( Y* d" a! Y9 Y# x+ P1 v最后用的方法是:5 }0 R8 q6 h0 B2 P( y5 A; M
8 B; n4 l6 s" Z v5 u# u- \; q6 F把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
1 x; _8 R7 r# T+ X" W. d
! x/ k' e/ w8 e; V8 D% w放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
2 h6 }* N [% Q1 B% D8 w
6 B3 y. ]6 L" n3 _! k4 o( B接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
. C4 @) E, o; H6 D; m) X# u" B
9 U% H9 ~ H, f, a0 l左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
; ~$ d: ?+ u6 x: O
7 C& G- Z X( ^2 f试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
' b+ F8 A: ^6 [: H/ B, h |