易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
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5 z$ h0 R# R. i8 X m8 a5 O3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
& S9 N# n. l) G, K6 {2 Q4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
" }" e4 [. ^4 Z9 R8 C- }4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。7 S! e) M0 D8 s* M
+ M8 v% r) N- [3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。" t6 E3 p5 f0 h5 u, T8 Y# ~7 d
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。" R+ K7 a/ @. C5 o5 A; R
: H7 S$ f9 }6 W' o% L! {4 W! `4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。, F" F5 b7 c. G/ o u
0 {) }, T* `3 ?本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!
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28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
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CT:
& y; l1 x+ J0 u/ ?7 L1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
7 D, M% r1 J4 S) P# ?但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
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最近5个月指标:. W$ [% O1 r% W, K4 U! \
- B/ o2 A& t2 P7 G3 sCEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10' z! F7 M. a* }4 B+ r
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.305 J- z( j5 n2 ^4 c& R. n- [* u
CA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69+ D3 W$ H. M N- N3 e' J
CA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
8 ?7 p7 m" N5 q$ _铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22" V1 w% t: v' C5 z/ q
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谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->362 n0 ~6 B, k3 G3 s4 v$ \4 M
谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->169 C4 o' I: \6 [0 p; e5 P( F# X
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33
7 {, y3 K/ d5 A0 {碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
5 E* ^4 f( m. A# P# d' _' K: RCa(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.250 p1 E; ]( [) o
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分析:
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: J: t. G1 ^0 w- M4 c1 e+ u1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。$ m$ B9 n; T% e+ C" H$ C( {
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2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。6 b! ?: L9 A' N6 a
" D* n `3 Y% M; R3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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+ q+ @0 D0 f2 M5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。
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5 [) p# Q9 T( [) W4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。& |7 W$ ~' V4 {$ \" L3 m' ^
5 P1 _+ {8 X& L5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。" c: F" _! f: X4 a, f: X
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6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
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. P5 N/ {1 ]. q+ ]/ A) S, t我的装4002的经验:, X* f8 ? ]2 S! d- P
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
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; ?; l5 G$ m) f, u- n我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。; V( S$ r* _" a# F' M, U0 c
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我的装2992的经验:8 _' P5 g2 O+ |+ U/ O( b V
O; |0 V% A: @+ z$ U2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。
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e1 e* E8 d4 F# o( k2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。- C" B5 v/ V0 z/ v. s
5 {& s( p! o5 f, }* E3 V我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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最后用的方法是:
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把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
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% C/ `% u) u8 d5 P$ l( e$ R放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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1 c% l1 @% }* h7 q2 ^5 T. e接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。$ u# H3 O/ g6 X7 C6 W
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左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。! k( q8 g3 M5 `* w6 @9 s
% ^1 {3 G, u# u试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。! `# N6 V: k; I2 H) E/ w
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